ТВ-Чиркей

Українське Новинне Інформаційне Агентство



Медицина в Великобританії

.

Система державної охорони здоров’я була заснована в Британії лейбористами в кінці 40-х. Система існує на кошти від оподаткування. Є безкоштовною. Це насправді величезне досягнення в світі капіталістичного чистогану, а Британія – одна з перших країн західної Європи, яка почала повертатися людським обличчям до населення в цьому питанні. Огляд NHS я зроблю в двох частинах. У першій розповім докладно про пристрій і процесі лікування і звернення до лікаря, у другій частині розповім про проблеми більш широкого масштабу.

Відразу обмовлюся, що я апріорі вважаю, що багато чого чекати від безкоштовної медицини не доводиться, це очевидно, так і від платної теж, приклад тому – США. Охорона здоров’я не може бути ідеальним і безпроблемним в принципі, ні в одній країні, це утопія. Але той факт, що в Британії вам не дадуть померти і не візьмуть за це грошей – вже відмінно, я вважаю. Але в кожній системі є маса проблем. І Британія не виняток. Ті, хто вважає, що на заході кругом чудове мед. обслуговування – глибоко помиляються. Скрізь людський фактор. Пощастить з лікарем, значить пощастить з лікуванням

Хвороба в Британії вимагає багато сил, терпіння і здоров’я

Перший етап взаємодії з системою охорони здоров’я – реєстрація за місцем проживання в surgery, назву це умовно “терапевтной”, аналога цьому закладу в Росії немає. Заклад має мало спільного з поліклінікою. У Британії взагалі немає такого поняття як поліклініка, ця розкіш доступна тільки країнам колишнього СРСР. Терапевтная – це зазвичай невелике приміщення з декількома кімнатами, де сидить секретарка, медсестра, пара-трійка терапевтів (general practitioner, скорочено GP) і все, ніяких аналізів там не роблять, приймають тільки аналіз сечі при реєстрації. Якщо сидить два або три терапевта – вважайте пощастило. Після кризи стали різко економити витрати і, наприклад, в моїй терапевтной приймає тільки один GP, а район знаходиться в густонаселеному центральному Лондоні. Терапевтів ще іноді звуть “сімейними лікарями”, звучить красиво, але на практиці все досить сумно. Реєстрація досить проста, треба заповнити папірці і пройти огляд у медсестри.

До речі мало хто знає, що “терапевтние” – це приватні лавочки, при всій державної статусності медицини, це, по суті, товариства з обмеженою відповідальністю в юридичному сенсі, тобто limited liability partnerships в більшості своїй. Терапевти мають статус партнера, партнером може стати і медсестра, якщо у неї є кошти викупити частку. У статутних документах діяльність практики описується як “бізнес”. Бізнес полягає в вибиванні фінансування від держави. Не всі практики отримують рівне фінансування, і обслуговування пацієнтів залежить від розподілу коштів, відповідно. Дві сусідні практики в одному районі можуть мати зовсім різне фінансування. Терапевт заробляє пристойно. Якщо фінансування практики убоге, то він може заробляти від 80 тисяч футів в рік. Якщо фінансування хороше, то і до 120 тисяч. Також терапевт має право заробляти приватно, чи включить він дохід від побічної діяльності в загальний дохід практики – на його особистий розсуд.

Парацетамол-Ібупрофен-Сон (ПІС) – три кити NHS

Опишу сценарій розвитку подій у разі виникнення будь-яких неекстренних нездужань. Припустимо, вас почали мучити постійні головні болі. Спочатку треба йти до терапевта, через терапевта проходить ваш допуск до будь-якого профільного лікаря і призначаються попередні аналізи. Записуватися треба неодмінно заздалегідь, просто так раненько забігти на прийом не вийде. Секретарка вас записує, часто чекати прийому треба десь тиждень. Терапевти не працюють по вихідних. Якщо приймають три терапевта, то можна потрапити швидше.

Ви приходите в призначений час, але доведеться почекати своєї черги ще хороших 30-45 хвилин, і ось ви, нарешті, потрапили-таки до терапевта і розповідаєте про своїх скаргах і …. вас відсилають додому, виписавши Парацетамол-Ібупрофен-Сон ( ПІВ). Вам дадуть раду не нервувати і більше відпочивати. Вам не зроблять ніякої діагностики і навіть самого простого аналізу крові.

Припустимо, сталося щось серйозніше, наприклад, тіло покрилося незрозумілою коростою: терапевт пощупає коросту, при цьому він не вимиє руки ні до, ні після (раковини в кабінеті мого терапевта наприклад немає, добре, якщо рукавички одягне, але це відбувається не завжди), випише ПІВ, запевнить, що короста через пару днів відвалиться, порадить убезпечити домашніх вихованців і немовлят, щоб випадково їх не забило уламками і відправить додому. Попередить, що, якщо короста сама не відвалиться, то слід прийти через два тижні і він вам випише антибіотики, і тоді вже точно перетворитеся на метелика. Якщо короста вас буде мучити до півроку, тоді вам може пощастити і терапевт таки випише вам направлення на аналізи і тільки після цього направлення до фахівця в лікарню.

Ось так приблизно відбувається принцип прийому по ряду захворювань. Я утрирую, але сценарій цілком життєвий. Таким чином лікуються майже всі незрозумілі висипи. Якщо є підозра на рак шкіри, то роблять діагностику. 80% всіх інших скарг усувається підходом “само-пройде”. Деякі радять брехати і прикидатися, що загинається від болю, щоб отримати хоча б мінімальну діагностику. Але я можу сказати, що більшість терапевтів розуміє, коли брешеш, і їх не так легко провести, плюс вони просто непрошібаемая, ніякі сльози і прохання не допомагають. Ні про які презенти у вигляді коньяку або цукерок не може бути й мови.

Невже ви в лікарні! Щастя-то яке!

Як відбувається довгоочікуваний візит до профільного лікаря в нормальну лікарню на діагностику і лікування. Якщо терапевт все-таки змилостивився і вирішив, що ваш стан слід діагностувати і направив вас до фахівця, то ви його не побачите ще десь місяць. Ви йдете додому, і там чекаєте листи з лікарні з даними, за якими вам треба дзвонити і записуватися на прийом (лист приходить протягом 2-х тижнів), потім очікування самого прийому десь тижні 3. Якщо додати до цього очікування прийому у терапевта, то іноді до фахівця ви потрапляєте тільки через два з половиною місяці. За цей час можна і померти, якщо щось серйозне.

Далі ваше здоров’я залежить від милості профільного лікаря і його професіоналізму. Він вас також може послати додому і не зробити ніякої діагностики, але зазвичай, якщо вас направив терапевт, лікар все-таки робить мінімальне діагностування і прописує лікування. Цей процес теж не швидкий. В результаті, від моменти звернення до лікаря до моменту отримання лікування (якщо пощастить), проходить від 3-х і більше місяців. Медицина безкоштовна, всюди суцільні черги.

Відразу скажу про позитивні моменти: всі ліки в Британії продаються чітко за рецептом, в аптеці ви можете купити тільки кошти від кашлю, запору та інше. Це добре. Якщо людина безробітний або знаходиться на інвалідності, то ліки видаються безкоштовно. Більшість протизаплідних таблеток для жінок виписується терапевтом теж безкоштовно. Якщо вам пощастило з терапевтом, то вам пощастить і з усім подальшим лікуванням.

синдром вахтера

Терапевти і взагалі все лікарі працюють чітко за інструкцією, ніякої самодіяльності, волюнтаризму і перегинів не місце. На прийом одного пацієнта відведено хвилин 10, і у кожного терапевта є чіткий алгоритм дій на кожен випадок. Основна функція терапевтів це не лікування, немає, це фільтрування з метою економії коштів системи, це, по суті, вахтери великий медицини: відсів пацієнтів з повільної хронікою від пацієнтів з серйозними захворюваннями, що загрожують життю.

Я раз в серцях сказала це моєму терапевта, мовляв, ви ж не лікар, ви просто вахтер, на що вона не стала заперечувати, і додала, що така система, і вона нічого вдіяти не може. Так, поміняти “терапевтную” ви можете, але тільки в межах свого району. Зазвичай виходять ті ж тестікули, тільки в профіль.

Якщо терапевт хороший профі і вміє визначати серйозні і небезпечні захворювання, то лікують їх на совість (але повно бовдурів, навіть тих, які по-англійськи говорять з працею, тому раннє діагностування раку, наприклад, повністю в руках терапевта). Також якщо стався серйозний інцидент, як аварія, то досить оперативно доставлять в лікарню і пришиють все, що відірвалося. Загалом, померти НЕ помрете в екстреному випадку (хоча випадків обурливою недбалості повно і тут, про це пізніше).

Найголовніша проблема – це діагностування. Якщо вам вже поставлений діагноз, наприклад астма, то вас будуть спостерігати, лікувати, виписувати регулярно ліки, проблем в більшості випадків не виникає, але багато лікарів теж будуть вас лікувати, економлячи кошти, тому на кращі ліки розраховувати не доводитися і на занадто часті прийоми у лікаря теж не варто сподіватися. Вас же діагностували, що ви тут все ходите і ходите ….

Всі рівні, але деякі рівніші

Галузі охорони здоров’я фінансуються дуже по-різному. На екстрену допомогу і лікування раку та ін. Виділяється багато коштів, але жорстко економлять на профілактичній медицині і багатьох інших областях. Наприклад, реабілітаційні амбулаторні терапії або курортологія – цих понять просто немає, місцеві про таке й не чули, як немає в англійському визначення для “лікувально-профілактичний пансіонат чи санаторій”. Якщо є вагомі підозри на серйозні захворювання, то діагностується досить швидко. Але складно визначити, що серйозне, і це “серйозне” має, перш за все, сильно захворіти, щоб вас-таки допустили в фахівця.

Наприклад багато типів гінекологічних кіст не викликають ніяких больових відчуттів, але досить небезпечні. У Росії вони зазвичай виявляються шляхом випадкового рутинного огляду по узі, в Британії, щоб вас подивилися на УЗД, слід мати самі вагомі причини, як підозри на рак, наприклад. Знову ж, ракові пухлини іноді не дають про себе знати аж до термінальної стадії, тому відсоток виявлення серйозної, потаємним проблеми через рутинне обстеження гранично малий.

Якщо вам необхідна операція, коли хвороба не загрожує життю, то як би ви не мучилися від больових симптомів, ви будете чекати черги на операцію іноді до півроку, включаючи всі попередні аналізи і діагностику. Терміновість операції визначає лікар. Лікаря ви вибирати не маєте права, вибирати лікаря можна тільки по приватної страховці. Ситуація записи до іменитому світилі медицини майже неможлива. Якщо пощастить, то потрапите по страховці, якщо його ім’я включено в доступний список. Ну або приватно, якщо той практикує приватно.

Операції все безкоштовні, але, якщо випадок досить рідкісний і складний, і лікування таких випадків не поставлено на потік в системі, вам не допоможуть, так, так і скажуть, вибачте, але у нас такі випадки не лікуються; і тоді доведеться шукати порятунку в інших країнах і відповідно за це платити.

Мігранти, які приїжджають додому, першим ділом біжать по лікарях. Тому що повне обстеження на Заході – розкіш розкішна, недоступна навіть по приватним страховками, тому що страховим компаніям кожен крок повинен бути пояснений доцільно і знову-таки проходить через вахтера, тобто терапевта. Страховка не покриє пару днів в лікарні на повному обстеженні, якщо ви раптом відчули нездужання (між тим, в Росії часте повне обстеження – звичайна справа). На повне обстеження в приватній клініці без страховки піде чимала кількість грошей, не порівнянне з Росією.

Белохалатность

Відповідальності за недбалість лікарі не особливо бояться, тому що вони в Британії захищені страховками проф. відповідальності і юридичної системою стримувань позовів в подібних випадках, плюс кругова порука, дуже складно щось довести, дорожнеча судових витрат і далі за списком. Проста людина дуже рідко буде судитися з такою махиною. Колективні позови трапляються, або позови зовсім вже в кричущих одиночних випадках, про це в другій частині

Стоматологія або стара англійська традиція середньовічних тортур

Стоматологія тут знаходиться в страшному стані, і тут я абсолютно не перебільшую, але це і не дивно, де ви бачили хорошу безкоштовну стоматологію, хоча в більшості випадків і тут доведеться платити, NHS оплачує тільки 50% (інша проблема, що приватна не набагато краще ). У безкоштовну стоматологію від NHS не можна лізти ні в якому разі, хоча там такі черги, що і при величезному бажанні не просунеш. Там один принцип лікування – вирізати і виривати, що погано тримається.

Якщо ставлять пломбу, то залізну, безкоштовний ортодонт майже неможливий, особливо дитячий. Пломбування каналу вважається процедурою, яка дорівнює за складністю нейрохірургічної операції. Виривання зуба теж дуже складна процедура, можуть проводити під загальним наркозом, розрізавши підлогу щелепи попередньо.

Американці часто жартують над жалюгідним станом зубів британців, і тому є причини. Приватна стоматологія – кошмар не такий страшний, але тільки за пристойні гроші. Мій стоматолог литовець мені якось жартома розповів, що йому доводилося виправляти пацієнтам після приватних місцевих зубоправов, у мене волосся дибки були.

Вихід з “обгородження”. Страховка

Отже, які виходи у простої людини в цій найчастіше непрошібаемая і обгородженій системі. Можна взяти приватну страховку. За нею до профільного лікаря ви потрапляєте набагато швидше, ніж в NHS, але знову-таки через терапевта-вахтера, що може зайняти пару тижнів, але тут він вас зобов’язаний пропустити. Найпоширеніша страхова мед. компанія в Британії – Bupa. Але по страховці у вас буде ряд обмежень. Добре, якщо ви приблизно розумієте до якого фахівця вам точно треба, але якщо вас мучать головні болі, причина яких може бути де завгодно, то без загального детального обстеження тут не розібратися, а воно по страховці вам не належить.

Більш того, страховка зазвичай виключає покриття в разі ряду найпоширеніших захворювань, особливо в разі діабету і різних серцевих захворювань. Тому сенсу її брати іноді просто немає. Вона може покривати всі захворювання, але тоді вона буде коштувати на порядок дорожче. Якщо брати на всю сім’ю, то в місяць буде йти пристойна сума. Страховка дає вам список лікарів, до яких ви можете через напрямок терапевта записатися, зазвичай це ті ж лікарі, що працюють в NHS, і страхові компанії намагаються включити в список тих, кому найменше треба платити, отже не найкращих приватних фахівців.

Страховка покриває будь-яких натуропатів, часто і не потрібно направлення від терапевта. Якщо загрожує операція, або щось серйозне, то завжди краще мати страховку. Вона ніколи не завадить і операції, і післяопераційний догляд за страховкою хороші. Прийом у приватного лікаря без страховок коштує не так дорого, від фунтів 80 і вище (це початкова коротка консультація без всяких діагностик, аналізів і лікування), але якщо буде потрібно детальна діагностика з аналізами, то може вилитися в круглу суму.

Наші ніде не пропадуть

Є ще один вихід – звертатися в приватні поліклініки, які створили мігранти з країн колишнього СРСР і Східної Європи. Там можна здати більшість аналізів, потрапити на прийом до багатьох фахівців, вийде теж досить дорого, але дешевше, ніж в британських приватних клініках. В останні роки такі клініки стали користуватися великою популярністю і серед британців, відмінний бізнес до речі, і людям допомогу.

Бад від всіх бід

У Британії буйним цвітом процвітає так звана нетрадиційна медицина: китайські і індуські “клініки”, де лікують травами, голковколюванням, масажем, величезною популярністю користується гомеопатія, нда. Вступ до таких клініках коштує часто дорожче, ніж прийом у приватного лікаря традиційної медицини. Величезне число крамниць, де продають всякі бади, які абсолютно марні.

За останні 20 років з’явилося багато британських натуропатических клінік, де вас обкурилися пахощами, проведуть гіпноз і психотерапію і випишуть бади. Курс таких процедур коштує дорого. Забезпечені люди на це підсаджуються, як на наркотик. Чому це варто іноді дорожче, ніж стандартна приватна медицина? Тому що в 2011 році вийшов закон для всіх країн ЄС про те, що продаж будь-яких лікарських трав підлягає такому ж ліцензуванню, як і ліки.

Фармацевтичне лобі нарешті позбулося конкуренції на ринку, привласнило доходи від траволікування і підняло ціни на це відповідно. Лікування травами весь час вважалося в офіційній медицині дієвої, а головне щадить і доступною терапією, і в Британії в тому числі. Але тепер можна забути про бабусиних рецептах, які добре лікували або знімали симптоми простудних захворювань і інших недуг, тому що трави зникли з відкритого продажу, їх вам може тільки виписати ліцензований натуропат за пристойні гроші, і тільки ті, які сам вважатиме за потрібне, ну або травник з NHS, до якого ще пробитися треба.

Нешвидка допомога

Що відбувається в критичній ситуації, коли потрібна термінова допомога? В цьому випадку викликається швидка, але вона не завжди може приїхати, знову-таки доцільність, якщо нічого не загрожує життю – не приїдуть. Тоді доведеться йти ніжками в Accident & Emergency (A & E) department, тобто відділення швидкої допомоги лікарні, де величезна черга і зазвичай оглядає медсестра, яка вирішує допустити вас до лікаря чи ні.

Якщо ситуація не сильно критична, а до терапевта не потрапити, то потрібно йти в walk-in centre при лікарні, де така ж процедура як і в A & E. Не так давно ввели нову службу телефонної підтримки в складній ситуації, коли це не випадок швидкої, NHS 111 service. Там твориться повний розбрід і хитання за браком фахівців, по суті це колл центр де сидять люди без всякого мед. освіти.

Добрий доктор Дачтобтебя

Якщо хворіє маленька дитина, то взаємодія з системою може перетворитися в повний кошмар, оскільки діагностувати дитину складніше, ніж дорослого, і це, знову-таки, відбувається через економного терапевта-вахтера, а не педіатра. Педіатр оглядає дитину тільки при народженні, в подальшому до нього запис за схемою, як до фахівця для дорослого, вахтер за вас вирішить, наскільки сильно вашій дитині потрібна допомога.

Тут немає рутинних домашніх відвідувань дільничних терапевтів як в Росії, це занадто дорого. З рук геть погано лікують багато захворювань. Наприклад, не лікують ангіну. ПІВ вам, матуся, в руки, що розсілися, додому спати, тут вам не тут. Ось, будь ласка, офіційна сторінка NHS c такими рекомендаціями. (По-англійськи ангіна буде tonsillitis, існує термін angina, але він означає стенокардію). Я згодна, що антибіотиками відразу напихати і не треба, але є ж різні промивання та інші процедури.

Вахтер вас може навіть відправити додому, якщо дитина кричить, як різаний. Якщо все-таки у вас на ділянці хороший терапевт, то він буде перестраховуватися і насправді лікувати дитину. Знову ж таки, людський фактор, система в кожній країні неповоротка. Коли не приймає терапевт, можна піти в відділення термінової допомоги, але і там не факт, що після того, як ви з надривається немовлям відсидите чергу, вас не отошлёт додому медсестра з Пісом, не допустивши до лікаря.

Величезна проблема з діагностикою менінгіту чомусь. Доходить до частих смертельні випадків. Вагітних ведуть сильно по-різному. Іноді гранично добре, перестраховуються з приводу, іноді з рук геть погано. Як пощастить. Великий відсоток пологів зі стимуляцією, кесаревих, родових травм, часто поганий моніторинг немовлят до року, досить високий відсоток синдрому раптової смерті немовляти …