Нам доведеться відмовитися від дорогих видів ВМП, у тому числі ЕКО, лікування орфа захворювань, виходжування 500-грамових немовлят, нового будівництва, щоб зберегти повноцінну хоча б базову медичну допомогу. Нас чекає жорстка економія, якщо в 2016 році фінансування не буде збільшено.

Песимістичну (реалістичну?) картину майбутнього російської системи охорони здоров'я на конференції Медичний бізнес в Росії в Петербурзі намалювала Гузель Улумбекова, голова правління Асоціації медичних товариств за якістю медичної допомоги та медичної освіти (АВМОК):

Система охорони здоров'я — це завод

Уявіть, що система охорони здоров'я — завод, на який надходять пацієнти. Завдання заводу — підремонтувати надходять і відправити додому зціленими повністю, втрат, тобто померлих, повинно бути як можна менше.

Пропускну здатність цього заводу забезпечує лікар. Є лікар — надійшов підремонтовують, ні — відправлять на кладовищі. Але лікарів не вистачає, а у тих, що є, недостатньо кваліфікації. Надійшла необхідна правильна діагностика обладнання і правильно призначене лікування, ліки та ліжка.

Сьогодні потік пацієнтів збільшується — порушується баланс в системі охорони здоров'я, пропускна здатність нашого заводу з ним не справляється: лікарів і ліжок не вистачає на всіх. Пацієнт змушений витрачати гроші зі своєї кишені або нічого не робити. В результаті зменшується кількість пролікованих, погіршуються показники здоров'я населення і збільшується смертність.

Що відбувається? Не вистачає грошей

Найстрашніше сьогодні — реальне зменшення фінансування охорони здоров'я. Хоча фінансисти запевняють, що бюджет системи зростає, насправді він скорочується. Для доказу в якості точки відліку беремо 2013 рік за 100% — це був останній рік, коли в порівнянних цінах збільшувалося фінансування системи охорони здоров'я, і останній рік (2005-2013), коли поліпшувалися показники здоров'я населення. У 2014 році — стагнація, в 2015-м — погіршення.

Фінансування: з урахуванням девальвації рубля та інфляції в 2014 році скорочення становило 7%, у 2015 році — 17%, за планом, у цінах 2016 року воно складе вже 20%. І це найоптимістичніші прогнози, реальна ситуація буде гірше, тому що в порівнянних з 2013 роком цінах грошей стало менше на 690 млрд рублів. При цьому ми витрачаємо їх неефективно.

А грошей коштує все. Витрати населення і держави на охорону здоров'я в минулому році склали 36% і 64% відповідно.Раніше пацієнти компенсували витрати на безкоштовну медичну допомогу, сьогодні вони до цього не готові — їхні доходи впали на 8%.

Смертність зростає прямопропорциально зниження витрат

При цьому нам нав'язують міф про те, що здоров'я населення мало, всього на 15% залежить від системи охорони здоров'я. Хоча, дійсно, у багатих країн, де давно вистачає і грошей, і лікарів, і висококласного обладнання, очікувана тривалість життя протягом багатьох років тримається на одному рівні, тобто від стану системи охорони здоров'я вже не залежить і смертність.Наша система не досягла рівня не тільки розвинених країн, але і нових країн Євросоюзу (Чехія, Угорщина, Болгарія, Словаччина, Польща, Естонія), де ВВП і рівень економічного розвитку зіставимо з російським, а витрати на охорону здоров'я вищий лише в півтора рази.

У Росії прямопропорциональная залежність очікуваної тривалості життя від частки витрат ВВП на охорону здоров'я. До 2005 року, коли грошей в охороні здоров'я було мало, нічого не змінювалося. Розпочався національний проект Здоров'я. В регіони пішли гроші, смертність стала знижуватися. Щоб досягти заявленої мети за показниками смертності в 11,3 на 1 тисячу населення, збільшувати очікувану тривалість життя з нинішніх 71 року до 74 років, треба вкладати у охорону здоров'я. Але для цього недостатньо навіть залишатися на рівні 2013 року (у порівнянних цінах).

Здоров'я чоловіків важливіше будівництва перинатальних центрів

Без вирішення головних проблем охорони здоров'я всі заходи будуть точковими і не вплинуть на стан системи в цілому. Їх декілька:

У Росії — катастрофічна смертність чоловіків. Різниця між очікуваною тривалістю життям чоловіків і жінок понад 11 років. Вона до 2013 року зменшувалася, а сьогодні зупинилася. Так, важливо вкладатися в перинатальні центри. Але сьогодні важливіше здоров'я працездатного чоловічого населення.

Диспансеризація — сьогодні лікар заради диспансеризації здорових повинен кинути хворих. В умовах скорочення стаціонарних ліжок, виїздів Швидкої (невідкладної) допомоги зростає навантаження на одного і того ж лікаря поліклініки, її пропускна здатність погіршується.

Оснащеність діагностичним обладнанням в Росії і в нових країнах ЄС практично однакова, але ми на нашому обладнанні, наприклад, на комп'ютерному томографі, робимо в три рази менше досліджень і в 2,5 рази — на МРТ.

Дефіцит практикуючих лікарів — їх у нас вже менше, ніж у Німеччині, а хворих у нас більше.

Кваліфікація — мізки лікарів. Показники гірші, ніж у розвинених країнах в 1,5 — 3 рази. Це якість підготовки студентів у внз, низька зарплата викладацького складу, проблеми з підвищенням кваліфікації.

Медикаментозне забезпечення. Ми витрачаємо на безкоштовне забезпечення ліками в 4 із зайвим рази менше, ніж у нових країнах Євросоюзу. У нас тільки інваліди мають на них право. Гірше того, число інвалідів зараз хочуть зменшити.

Недолік ліжкового фонду. Тільки два регіони в Росії істотно не зменшили кількість ліжок — Московська область і Петербург, тому і смертність у цих двох регіонах істотно нижче, ніж у середньому по Росії (не кажу зараз про внутрішню структуру ліжкового фонду).

Всі гроші в госклиники

Найближчим часом в демографічній структурі населення нас чекають серйозні зміни — число працездатних буде зменшуватися, кількість літніх і дітей — рости. Їм потрібна медична допомога. При цьому реальні доходи населення будуть падати, тому безкоштовні послуги треба нарощувати. Є два шляхи, про яким може піти уряд РФ:

1. Система охорони здоров'я отримує грошей стільки ж, скільки і в 2013 році в порівняльних цифрах. Значить, у 2016 році буде стабілізація, розвиток почнеться, припустимо, з 2017 року, якщо в системі буде поступово зростати фінансування до 5% ВВП.

Якщо цих грошей не буде, не треба плекати ілюзій — нас чекає зростання смертності.

2. У порівнянних цінах різниця у фінансуванні-2013 — 2016 — 690 млрд рублів. Якщо їх не буде, треба розставляти пріоритети і перестати, грубо кажучи, красти. Це і є ефективність. Необхідно не розмазування грошей, а сувора економія.

Треба відмовитися від інвестицій в будівництво, закупівлю дорогого обладнання, треба знизити витрати на закупівлю лікарських засобів працювати з дилерами, щоб зменшити їх вартість на 10-30%. І вимагати від страхових медичних організацій строгого доведення грошей до медичних організацій.

Якщо не буде фінансування навіть на рівні 2013 року, на спеціалізовану допомогу нам вистачить грошей лише на екстрену допомогу в стаціонарах, а на ВМП — тільки в національних федеральних центрах. Пріоритети: чоловіки, діти, пенсіонери. Доведеться відмовитися від дорогих видів медичної допомоги виходжування 500-грамових немовлят, ЕКО, лікування орфа захворювань.

Не можна допускати ніяких скорочень потужностей державної системи охорони здоров'я, добре, що в Петербурзі не встигли цього зробити.

Зараз населення платить 36% — в кишеню лікаря держустанов, в касу держустанов, в приватній клініці. В умовах кризи доведеться сконцентрувати всі потоки грошових коштів тільки в державних установах. Грошей мало, але коли ми їх розпилюємо, то у державних установ їх катастрофічно не вистачає, в тому числі на оплату праці. В результаті ми руйнуємо державну медицину. Гроші повинні нормуватися і розподілятися, як у свій час було розподіл за картками.

Щоб забезпечити базову медичну допомогу населенню, ефективне витрачання коштів, слід визначити особисту відповідальність і професіоналізм керівників охорони здоров'я для досягнення цілей, встановити сувору економію та забезпечити різке зниження корупції в охороні здоров'я.

Рік тому, коли обговорювався бюджет охорони здоров'я на 2015 рік, я говорила, що при запланованому зниженні фінансування смертність зросте на півтора відсотка. Але я помилилася — смертність зросла на 2%, причому працездатного населення. І сьогодні кажу давайте ставитися до ситуації в охороні здоров'я без ілюзій.

Гостиная Палермо

Отдых на Кипре

Аюрведические препараты